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重症监护室与多科通力协作(MDT)成功救治急危老年气道梗阻患者

发布时间: 2017-01-29 00:00 本文来源: 64体育直播

 

近日,64体育直播ICU与呼吸内科、甲状腺外科、胸外科麻醉科、五科等组成的MDT小组多科通力协作,成功救治了一位81岁高龄的危重症甲状腺巨大肿瘤患者。

该患者除胸骨后巨大甲状腺肿块主气管外压性狭窄诊断外,还合并慢性阻塞性肺疾病加重期、高血压病2级极高危、陈旧性脑梗塞等多项诊断。在多科医务人员的通力协作下,手术非常成功。术后,在经ICU医务人员的精心治疗、严密观察期间,患者曾几度出现险情,均被ICU医护人员及时化解。直至患者生命转危为安,才被顺利转入普通病房进行后续治疗。

81岁老人身患疾病 入院多科初次会诊

20171216日,患者余某某,女,81岁,因“反复咳痰、踹40+年,复发加重1+”门诊以“慢性喘息性支气管炎急性发作”收入64体育直播呼吸内科治疗。入院后,患者多次因痰液堵塞窒息缺氧,在对患者抢救治疗和进一步相关检查的过程中,呼吸内科的医生们发现,患者右肺不张,胸骨后有巨大甲状腺肿块主气管外压性狭窄,气管开口处痰栓子形成。结合甲状腺外科医生会诊意见,确定了患者有纤维支气管镜及甲状腺开胸手术指征。考虑到患者病情危重,在与重症监护室、麻醉科医生沟通64体育直播后,决定先将患者转入监护室行气管切开保障呼吸通畅。

转入ICU重症监护室再次会诊确定手术方案

2017年12月22日医务人员及时将患者转到了监护室(ICU)。因当时情况紧急,患者ICU后,科室主任陈宏和护士长肖红兵立即带领科室医务人员对该患者的情况展开了讨论,并及时制订了治疗计划。考虑到患者年龄大,合并诊断多,气道分泌物多,右肺实变,病情随时都可能恶化,气管切开过程风险极大。为确保患者的安全和治疗达到效果,陈宏主任和肖红兵护士长第一时间联系到了麻醉科,在取得麻醉科医务人员的大力支持下,两个科室的医护人员协同合作,对患者实施气管切开手术。手术顺利完成接下来即将为患者施行的开胸摘除甲状腺手术建立好了至关重要的手术桥梁。气管切开术后,为了使患者病情得到有效的控制,争取能尽早手术,降低手术风险,ICU的所有医务人员都不能有丝毫懈怠。陈宏主任带领何松余医生为患者制订了详细的治疗方案: 解痉平喘、降血压、改善微循环、维持内环境平衡、保肝等对症治疗,护士长肖红兵带领护理团队为患者制订了详细的护理计划: 加强气管切开处渗血、渗液、皮下是否气肿的观察、加强患者气道痰液湿化、吸痰、保持气道通畅、加强对患者生命体征的观察、关心患者心里变化、加强人文关怀。经过一系列的综合治疗和精心的护理,气管切开后第三日,正当患者的一般情况得到改善时,患者再次突然出现窒息、血氧饱和度下降,经抢救后病情转到平稳,根据患者病情需要,监护室医生立即请了胸外科医生会诊,会诊后,胸外科主任医师及时为患者确定了手术方案。

多科协作,手术顺利完成

2017年12月27日胸外科医生在麻醉科医生的协助下为患者顺利完成了“胸骨劈开、右侧甲状腺次全切除、左侧甲状腺全切除术。术后患者顺利返回了重症监护室。由于患者年龄大,入院时间逐渐增长,经历开胸手术后,患者的一般情况不容乐观,精神差、依靠呼吸机呼吸、心功变差,并于夜间多次出现气道痉挛。强心、尿、控制感染、改善呼吸、改善内环境、增加静脉营养、联系输血科输血……经过日日夜夜精心的治疗和护理,患者精神状态逐渐恢复,病情逐渐好转。

术后监护到位,患者康复情况良好

2018年1月5日,患者病情稳定,监护室在与胸外科协商后,患者转到了胸外科继续治疗。有了前几次在病情平稳又突发气道痉挛的病情变化后,监护室和胸外医生仍没有对该患者的治疗有半点放松。1月8日夜间,患者再次出现气道梗阻、口唇发绀、血氧饱和度下降的情况。监护室的医生立即到胸外科,协同胸外科医生成功对患者进行了抢救。再次经过近十多天的治疗,目前患者精神状态恢复良好,气管切开处已封闭,胸部手术切口逐渐恢复,已经能下床适当活动。此次患者的成功救治,得到了患者及家属的一致好评,患者家属表示: “真的没想到她能活过来,能恢复得这么好,感谢每一位辛苦付出的医务人员”。

突出MDT的核心理念,提升团队抢救能力

MDT的核心理念: 以病人为中心,针对特定疾病,依托多学科团队,制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。对患者的成功救治,最离不开的是各科通力合作、紧密配合,对涉及高风险手术的患者充分评估及讨论,制定适合患者最佳治疗方案等环节,此次多科室成功救治患者,充分体现了64体育直播抢救急危重症患者的实力和技术力量。在整个治疗过程中,医护人员既抓住主要矛盾,又不顾此失彼,大家面对急危重患者的抢救,争分夺秒,为患者创造有利手术的条件,保障患者术后的安全,协同各科医务工作者顺利完成每一次的抢救工作。

(文/重症监护室: 林丽君 编辑: 宣传科 孙忠贤

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